Os sangramentos que acontecem no nariz são muito comuns nas crianças, mas podem ocorrer em qualquer idade. As causas são variadas e vão desde simples traumas ao limpar o nariz, ressecamento nasal pela baixa umidade do ar, alterações na anatomia nasal como desvios do septo nasal até problemas mais sérios, como alterações da coagulação do sangue ou tumores.

Apesar de parecer algo simples, quando o sangramento nasal é recorrente, demora muito para cessar ou o volume de sangramento é muito grande, é necessário procurar um pronto-atendimento otorrinolaringológico para identificar a causa do problema.

Algumas causas do sangramento nasal

Alterações da anatomia nasal: o ar necessita passar por dentro do nariz sem obstáculos, por isso, quando existem alterações da anatomia nasal como desvios do septo nasal, aumento dos cornetos, entre outros, o fluxo de ar sobre esses pontos de bloqueio geram ressecamento do nariz. Isso acaba inflamando a mucosa nasal, criando crostas no local que muitas vezes, acabamos removendo sem muito cuidado, gerando sangramentos.

Inflamações: Nos quadros de rinite ou sinusites, o sangramento nasal pode acontecer devido à inflamação da mucosa, alteração da quantidade e do tipo das secreções, bem como traumas devido à necessidade mais frequente de limpeza nasal. Por isso, tratar essas doenças durante as crises e, principalmente de forma preventiva, é uma das formas mais eficientes de evitar os sangramentos nasais.

Traumas: a colocação de corpos estranhos no nariz ou até mesmo o dedo pode causar o sangramento nasal. Esses casos ocorrem mais frequentemente nas crianças pequenas. Por isso, os pais devem ficar sempre atentos para evitar que pequenos objetos sejam colocados dentro do nariz, podendo causar os ferimentos. Também recomenda-se manter as unhas das crianças sempre curtas e tratar precocemente qualquer sinal de gripes, resfriados, aumento ou mudança de cor das secreções nasais.

Idosos: algumas doenças crônicas, muitas vezes associadas às alterações nasais já citadas (desvios do septo, rinites, sinusites, etc), favorecem a ruptura de artérias maiores que existem na parte mais interna do nariz, gerando sangramentos muito volumosos e de grande risco. Estes sangramentos são mais comuns nos idosos e, na maioria das vezes, geram uma situação de urgência onde somente um tamponamento nasal eficaz ou uma cirurgia conseguirá solucionar.

Tumores: O nariz, internamente, é bastante espaçoso e alguns tumores nasais podem se desenvolver dentro dele sem apresentarem muitos sintomas. Normalmente o sangramento é o primeiro a aparecer. O nasoangiofibroma é um tipo de tumor que acontece em jovens, de natureza benigna, porém, costuma apresentar sangramentos nasais.

Outras possíveis causas: pacientes que usam medicamentos que interferem na coagulação sanguínea como aspirina e ácido acetilsalicílico, bem como pacientes que usam outros anticoagulantes podem apresentar sangramento nasal. Algumas doenças específicas como hemofilia, leucemia, linfomas, insuficiência renal e insuficiência hepática também entram nos grupos de risco dessas hemorragias.

O que fazer quando acontecer o sangramento nasal?

No momento em que você percebe o sangramento nasal deve comprimir com firmeza a ponta do nariz, como se fizesse uma “pinça” com os dedos. A orientação é que nesse momento a pessoa fique em uma posição que a cabeça estará mais alta que o restante do corpo. A respiração deve ser feita pela boca, de forma tranquila.

IMPORTANTE: nunca recline a cabeça para trás ou deite durante o sangramento do nariz. Essa ação faz com que o sangue vá em direção à faringe, fazendo com que a pessoa engula ou até aspire o sangue.

A ação de compressão do nariz deve durar 15 minutos e o sangramento deve cessar nesse período. Caso a pessoa pare de fazer a pressão e o sangramento persista, deve procurar ajuda no pronto atendimento otorrinolaringológico onde o especialista irá avaliar o paciente e irá trata-lo de acordo com cada caso. Em algumas situações poderá ser necessária uma cauterização das veias ou artérias, tamponamentos do nariz e, nos sangramentos persistentes ou mais intensos, uma cirurgia para cauterização ou ligadura destes vasos, em centro cirúrgico, poderá ser indicada.

Casos de sangramento nasal persistentes devem ser investigados

Os sangramentos nasais podem ocorrer devido a causas mais simples ou mais complexas. Se o sangramento nasal for intenso ou muito frequente, a pessoa deverá procurar ajuda de um otorrinolaringologista. O otorrinolaringologista é o profissional indicado para avaliar estes casos. O mesmo dispõe de equipamentos especializados, inclusive endoscópios nasais, que auxiliam na identificação do local do sangramento e poderá então, tratar o sangramento de forma adequada.

No verão, o ar-condicionado torna-se um grande aliado para refrescar casas, comércios e escritórios. Entretanto, apesar da grande vantagem de trazer conforto aos espaços enquanto do lado de fora as temperaturas estão altas, é importante tomar alguns cuidados para que o equipamento não se transforme em um vilão para a saúde.

O grande problema da permanência excessiva em ambientes com ar-condicionado está na redução da umidade, o que afeta diretamente as mucosas do nariz e da boca, deixando-as ressecadas. Sem a hidratação necessária, essas mucosas não filtram corretamente as bactérias e vírus. Dessa forma, esses agentes que podem causar uma infecção chegam facilmente aos pulmões.

Com isso, o organismo fica mais suscetível a doenças como resfriados, rinites, sinusites, entre outras. Além disso, o ressecamento das vias aéreas normalmente causa coceira no nariz, irritação na garganta.

Evite o ressecamento do nariz com cuidados simples

Provavelmente você não vai conseguir escapar de ambientes com ar-condicionado neste verão. Por isso, a melhor dica é manter-se sempre hidratado, levando com você uma garrafa de água mineral.

Outra dica é lavar o nariz com soro fisiológico. Ele não tem contra-indicações e vai ajudar a deixar os mucos hidratados nos lugares com a umidade baixa, como é o caso de salas onde o ar-condicionado fica ligado durante horas.

Outra ação importante é, de tempo em tempo, abrir a janela da sala ou escritório para renovar a circulação de ar antes de voltar a ligar o ar-condicionado.

Não exagere: entenda qual a temperatura ideal do ar-condicionado

A escolha da temperatura ideal para refrescar o ambiente também tem influência direta na nossa saúde. Não é necessário deixar o ar-condicionado em sua potência máxima nos dias mais quentes.

Especialistas indicam manter o equipamento entre 23°C e 24°C, valores que evitam choques térmicos quando saímos de um ambiente para o outro e também reduzem o ressecamento das mucosas.

A manutenção do ar-condicionado também é fundamental

Em si, o aparelho de ar-condicionado não pode ser considerado um grande vilão para o sistema respiratório. Na verdade, a falta de manutenção dos equipamentos é que pode causar os problemas de saúde mais graves.

Por isso, é fundamental ler o manual do aparelho e verificar quando é necessário realizar a limpeza. O acúmulo de sujeira, ácaros e poeira nos filtros pode agravar as doenças respiratórias.

A sinusite é um processo inflamatório dentro do revestimento das cavidades que temos na face. Essas cavidades têm ar e precisam de ventilação e também devem eliminar a secreção que existe nelas.  Quando essa secreção não sai, acontece a inflamação. Nesses casos, o paciente normalmente apresenta dores do rosto – que pode irradiar para os dentes – além de secreção intensa. Em algumas situações a pessoa pode ter dor de garganta, tosse crônica e também o agravamento de doenças como a asma.

Sintomas da sinusite

– forte dor de cabeça (que pode ser uni ou bilateral), principalmente atrás dos olhos, podendo irradiar por toda a face, até os dentes;

– secreção espessa (em alguns casos, amarelada ou esverdeada);

– obstrução nasal;

– tosse (com piora do quadro à noite);

– dor de garganta;

– halitose (mau hálito).

Casos agudos, subagudos e crônicos

Os casos de sinusite são divididos em sinusites agudas (que duram até 4 semanas); subagudas (de 4 a 12 semanas) e as crônicas (acima de 12 semanas, ou quando acontece repetidamente). A avaliação da sinusite é realizada pelo médico otorrinolaringologista em consultório.

O diagnóstico é feito por endoscopia nasal, exames de imagem como tomografia computadorizada e raio-x, e análise de secreção. O tratamento da sinusite aguda envolve analgésicos, remédios descongestionantes, antiinflamatórios, antibióticos, além de medicações de uso nasal – todos os medicamentos devem ser prescritos por um médico.

Cirurgia para casos crônicos

No caso de sinusites crônicas, o paciente pode ter a indicação cirúrgica, feita com o objetivo de desobstruir os seios da face, ajudando a drená-los.  Sinusites agudas que apresentam complicações também podem necessitar da cirurgia. Por exemplo, em casos quando o paciente faz uma viagem de avião e acontece um bloqueio dos seios da face, gerando dor forte, exige que a pessoa seja levada para o centro cirúrgico. Ou ainda em casos de complicação de abscessos de olho ou meningite.

Feita por meio de endoscópio nasal, essa cirurgia evoluiu muito nos últimos anos. Feita em ambiente hospitalar, o paciente recebe anestesia geral e recebe alta no mesmo dia. As técnicas aplicadas pelos profissionais do COF (Centro Otorrinolaringológico Florianópolis) contam com equipamentos modernos.

O procedimento é tranquilo e o retorno às atividades é rápido. O paciente não tem necessidade de tamponamento nasal, o que garante conforto na recuperação.

Atualmente é muito comum o desejo de mudar a estética nasal quando existe a  necessidade cirúrgica para devolver a função  nasal quando está comprometida por problemas que causam a obstrução da passagem de ar. O que poucas pessoas sabem é da possibilidade de realizar cirurgia funcional e cirurgia estética nasal em um único procedimento quando este é realizado por um médico otorrinolaringologista através de uma técnica minimamente invasiva com o uso da vídeo-cirurgia endoscópica e laser.

QUAIS OS DISTÚRBIOS FUNCIONAIS E QUAIS AS ALTERAÇÕES ESTÉTICAS SÃO PASSÍVEIS DE SE CORRIGIR EM UMA CIRURGIA NASAL FUNCIONAL EM CONJUNTO COM A CIRURGIA NASAL ESTÉTICA?

Os problemas que causam prejuízo às funções do nariz e que podem ser corrigidos em uma cirurgia nasal são mais comumente o desvio de septo e a hipertrofia dos cornetos nasais. No que diz respeito à estética, é possível modificar a pirâmide nasal, alterando detalhes no dorso, na ponta e no tamanho do nariz, fazendo com que os traços fiquem mais harmoniosos e ajustados à anatomia da face.

COMO É O PROCEDIMENTO E QUAIS OS RESULTADOS ESPERADOS COM A CIRURGIA NASAL ESTÉTICA E FUNCIONAL?

Tanto a cirurgia nasal estética quanto a funcional têm o papel de remodelar as estruturas nasais – seja para tornar as feições mais agradáveis para o paciente, seja para melhorar as funções respiratórias.

Ao aliar fatores funcionais e estéticos em uma única cirurgia, o paciente se beneficia por fazer as consultas, os exames pré-operatórios e o próprio procedimento apenas uma vez, utilizando a mesma anestesia e passando por um processo de recuperação pós-operatório único.

Através desta técnica minimamente invasiva e com o uso de vídeo-cirurgia endosópica associado ao Laser de Diodo os procedimentos são resolutivos do ponto de vista funcional e individualizados para as correções estéticas da pirâmide nasal.

Os pacientes pode ter alta hospitalar no mesmo dia sem a necessidade de tampões nasais oclusivos o que possibilita uma recuperação mais rápida e confortável no pós-operatório

Qual a idade mínima para a realização da cirurgia nasal estética?

Não há uma idade mínima fixada, mas o ideal é que o procedimento seja feito após a adolescência. Isso porque durante esse período, juntamente com as demais mudanças que ocorrem no corpo, há uma considerável alteração nas estruturas internas e na pirâmide nasal. Após a estagnação do desenvolvimento ósseo facial, é possível realizar a cirurgia com segurança e com resultados mais efetivos e harmoniosos.

Exames pré-operatórios requeridos

Para a investigação da função nasal, o diagnóstico é feito por meio de análise clínica especializada pelo Otorrinolaringologista e são efetuados exames diagnósticos de imagem com exame vídeo-endoscópico nasal e sinusal, tomografia computadorizada e estudo do fluxo nasal com a Rinomanometria Computadorizada.

A partir dos resultados destes exames o médico otorrinolaringologista pode identificar adequadamente os problemas, individualizar o caso clínico e então indicar o procedimento  conjunto mais adequado.

Esteticamente, o médico procede a análise fotográfica do paciente em ângulos pré-determinados, a fim de identificar alterações na pirâmide nasal e estudar os traços anatômicos da face buscando uma melhor harmonia destas estruturas.

A avaliação facial é discutida e individualizada com cada paciente gerando então sugestões de modificações que são apresentadas ao paciente que participa ativamente no processo de definição da busca de resultados mais harmoniosos para o nariz em relação à face.

Procedimento

No COF, Centro Otorrinolaringológico Florianópolis, a cirurgia com o uso de vídeo-cirurgia endosópica associado ao Laser de Diodo foi desenvolvida e aprimorada nos últimos 18 anos com resultados adequados. Como já citado com relação à técnica cirúrgica empregada e devido às anestesias atualmente utilizadas durante o procedimentos, de modo geral, o paciente receba alta hospitalar no mesmo dia, sem tampões nasais e com curativos externos delicados.

O pós-operatório é mais confortável que o das cirurgias tradicionais, sem oclusão nasal e com mínima formação de edemas e hematomas.

Os curativos são retirados em torno de uma semana e o paciente pode retornar as suas atividades cotidianas.